Clínica Oftalmología Orduna
Fotomodulación Láser Amarillo en Edema Macular Diabético/Retinopatía Diabética
INFORMACIÓN DE INTERÉS
Fotomodulación con Láser Amarillo 577 nm
El Dr Orduna tratando a un paciente con Retinopatía Diabética
Paciente antes y después de recibir tratamiento de Fotomodulación con Láser Amarillo 577 nm
Tratamiento del Edema Macular Diabético
El objetivo es disminuir el Edema Macular Diabético y mejorar su visión sin provocar cicatrices en su retina ni pérdida del campo visual. Minimizar la dependencia de la inyecciones intravítreas, antiangiogénicas, y corticoideas. Resultados duraderos según el estudio de extensión The RESTORE Study
El principio de funcionamiento de estos tratamientos FOTOMODULADORES consiste en el aumento controlado de la temperatura sin llegar a generar coagulación de las proteínas (quemadura) en el epitelio pigmentario de la retina, sin generar cicatrización.
A diferencia de la FOTOCOAGULACIÓN, el modo micropulso utilizado para realizar la FOTOMODULACIÓN es una tecnología láser que proporciona solo una porción de la energía utilizada normalmente para conseguir el efecto terapéutico deseado. En el año 2000 aparecen los primeros láseres micropulsados (láser subumbral 810 nm), en el año 2009 el láser amarillo 577 nm (Iridex™), y en el año 2017, el láser amarillo 577 nm Navilas®. Este novedoso tratamiento láser permite el seguimiento de los movimientos oculares gracias a lo que se puede realizar un spot de 50 µ y localizarlo sobre los puntos de fuga mediante un sistema de scanner y posicionamiento. Para evitar el aumento de la temperatura acortamos la duración del pulso, de esta manera el efecto térmico se localiza en el epitelio pigmentario de la retina.
Mientras los láseres tradicionales utilizan un “ciclo de trabajo” al 100 %, es decir, el láser está dosificando energía el 100% del tiempo de trabajo, en el caso del láser micropulsado usa un modo de «apagado y encendido» dosificando la energía en pequeñas fracciones o pulsos. Este hecho permite que el “ciclo de trabajo” (Duty cycle) sea del 5% del tiempo total, lo que permite el enfriamiento del tejido retiniano y que no se produzcan quemaduras visibles ni en autofluorescencia, ni en OCT, ni en Angio-OCT, ni escotomas en la MICROPERIMETRÍA.
En las manos del Dr Orduna hemos entrado en la era de la FOTOMODULACIÓN, un novedoso tratamiento con el que podemos tratar el edema macular diabético sin efectos secundarios reportados (como pérdida de campo visual, micropsias y metamorfopsias), por lo que los pacientes diabéticos pueden ser intervenidos en fases incipientes de la enfermedad.
El objetivo es disminuir el edema macular diabético y mejorar su visión sin provocar cicatrices en su retina (FOTOCOAGULACIÓN) ni pérdida de CAMPO VISUAL.
Saber más sobre la Fotomodulación con LASER Amarillo Micropulsado en Retinopatía Diabética y Edema Macular Diabético.
Retinopatía Diabética
Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) la Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por la elevación de la glucosa en sangre (hiperglucemia). Está relacionada con una carencia total o relativa de la producción y/o de la acción de la insulina.
Existen tres tipos principales de diabetes: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional. La diabetes de tipo 1 es una enfermedad autoinmune, la de tipo 2 es una enfermedad metabólica. El número de casos de diabetes se ha cuadriplicado desde 1990 en todo el mundo, considerándose una epidemia a nivel mundial; la enfermedad causa cambios en los pequeños vasos sanguíneos de todo el organismo, lo que se conoce como microangiopatía diabética, que da lugar a graves complicaciones (ACV, ataques cardíacos, insuficiencia renal, enfermedad ocular) y está relacionada con la muerte prematura. La manifestación ocular vascular más grave se conoce retinopatía diabética (RD), aproximadamente el 25% de las personas con diabetes tienen al menos alguna forma de retinopatía diabética, aumentando la incidencia con la duración y tipo de la enfermedad hasta el 98%. La retinopatía diabética es la principal causa de ceguera en adultos menores de 75 años en los países desarrollados.
The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) es un estudio prospectivo randomizado sobre dos cohortes de pacientes diabéticos tipo 1, una sin RD y otra con RD leve-moderada, en el que se estudió el efecto de la terapia con insulina sobre la aparición de la RD y la progresión de la RD en el otro grupo. Las principales conclusiones fueron: el tratamiento optimizado con insulina es beneficioso en cualquier momento o grado de evolución de la enfermedad. Existen dos complicaciones principales de la Retinopatía diabética relacionadas con la pérdida visual: la retinopatía diabética proliferativa (RDP) y la maculopatía diabética.
La maculopatía diabética se manifiesta de dos maneras:
-Edema macular diabético (EDM): Constituye la primera causa de pérdida de visión en la población diabética.
-Isquemia macular diabética (IMD): Relacionada por la amputación de los vasos parafoveolares y perifoveolares.
En España, un 13,8% de los mayores de 18 años padece diabetes mellitus de tipo 2, el 50% están sin diagnosticar según datos de la Fundación Diabetes.
*EVIDENCIA CIENTÍFICA
Caso de éxito en Retinopatía Diabética tras Fotomodulación con LASER Amarillo Micropulsado 577nm
Rejuvenecimiento Retiniano con láser de Nanosegundo 2RT
Una nueva esperanza para los pacientes que padecen Retinopatía Diabética
El láser 2RT® utiliza la tecnología láser de nanosegundos suministrada en spots de 400 micras para tratar enfermedades de la mácula. Este tratamiento innovador se dirige selectivamente células individuales en el interior del epitelio pigmentario de la retina (EPR) a fin de inducir un efecto terapéutico sin causar daños térmicos a la membrana de Bruch subyacente ni a los fotorreceptores.
Los signos precoces de la enfermedad incluyen líquido subretiniano, y al cronificarse pudiera producir alteraciones permamentes en el epitelio pigmentario de la retina y en los fotorreceptores.
El láser 2 RT es una terapia prometedora, se trata de una nueva opción para los pacientes que padecen retinopatía diabética.
Saber más sobre 2RT (Retinal Rejuvenatiom Therapy) en Retinopatía Diabética y Edema Macular Diabético.
Edema Macular Diabético
El edema macular diabético (EMD) es la principal causa de ceguera en la población diabética. El ensayo de control y complicaciones de la diabetes informó que el 27% de los pacientes afectados por diabetes tipo 1 desarrollan EMD dentro de los 9 años posteriores al inicio. Otros estudios han demostrado que en pacientes con diabetes tipo 2, la prevalencia aumentó del 3% al 28% dependiendo del tiempo de evolución de la diabetes entre los 5 y 20 años después del debut de la enfermedad.
TRATAMIENTO DEL EDEMA MACULAR DIABÉTICO
En la actualidad, a pesar del entusiasmo por evaluar varios tratamientos nuevos para EMD, incluidas las terapias intravítreas para EMD (p. ej., Corticosteroides y medicamentos anti-VEGF), la FOTOCOAGULACIÓN con láser sigue siendo el GOLD standard y el único tratamiento con eficacia comprobada en un amplia gama de ensayos clínicos para esta afección.
El EMD se define como una acumulación de líquido entre la capa plexiforme externa y las capas nucleares internas, así como una inflamación de las células de Müller de la retina, que causa la expansión del espacio extracelular retiniano y en algunos casos involucra al intracelular en el área macular. La prevalencia de EMD es mayor en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) que en pacientes con diabetes tipo 1 (DM1).
El edema en el área macular ocurre secundario a una permeabilidad anormal de los capilares que rodean la mácula (fallo de la barrera hematorretiniana interna), y a su vez a una falla en la barrera hematorretiniana externa (epitelio pigmentario retiniano).
Evidencia científica:
Caso de éxito en Edema Macular Diabético tras Fotomodulación con LASER Amarillo Micropulsado 577 nm
Cómo tratar el EMD
1. Pioneros en tratamientos con Láser Amarillo Navilas® 577s
En Clínica Oftalmología Orduna, disponemos del PRIMER LASER amarillo en pulsos de microsegundo Navegado instalado en España Láser Navilas® 577s. Esta tecnología permite tratar casos de retinopatía diabética preproliferativa, retinopatía diabética proliferativa, y edema macular diabético. La plataforma Navilas® posee un sistema de eye-tracking que monitoriza los movimientos oculares aumentando la seguridad de la cirugía láser y una pantalla digital en la que se programan los tratamientos, guiados por pruebas de imagen externas como OCT, angiografía fluorescénica, autofluorescencia, Angio- OCT, o microperimetría para que sean exactos y reproducibles.
2. ¿Qué pacientes pueden tratarse con esta moderna terapia láser?.
- Es de gran utilidad en estadíos iniciales del Edema Macular Diabético en los cuales todavía no están indicadas las inyecciones intravítreas.
- En casos más avanzados es de gran utilidad para disminuir la dependencia de la visión del paciente de las inyecciones intravítreas.
- Retinopatía diabética en fase preproliferativa-proliferativa estaría indicado el tratamiento mediante FOTOMODULACIÓN subumbral con láser amarillo micropulsado para el control de la enfermedad y conservar el campo visual SIN CICATRICES. Ver casos tratados por el Dr Orduna versus FOTOCOAGULACIÓN tradicional (con cicatrices).
3. Combinando opciones terapéuticas.
El gran interés de la FOTOMODULACIÓN en pacientes que padecen edema macular diabético, radica en que precisan un tratamiento sostenido durante muchos años con inyecciones intravítreas para mantener su visión, y el láser pudiera ayudar a controlar la enfermedad minimizando la tasa de dependencia de las inyecciones intravítreas, que no están exentas de complicaciones y conllevan un gasto económico y logístico elevado para el paciente y sus familiares. El tratamiento arroja mejores resultados en los pacientes con un control de la glucemia adecuado y un grosor central macular menor a 400 µm.
4. Un tratamiento mínimamente invasivo.
Nos encontramos ante la nueva era de la FOTOMODULACIÓN, gracias a la ayuda del Láser Amarillo 577 nm Navegado. Este tratamiento no es destructivo, no FOTOCOAGULA, por lo que no produce necrosis, ni coagulación de las proteínas (CICATRICES).
Esta diferencia entre la FOTOMODULACIÓN y FOTOCOAGULACIÓN permite tratar de manera precoz casos en pacientes que muestran una función visual anormal debido al edema macular diabético o daño potencial sobre su retina en los casos de retinopatía diabética preproliferativa y proliferativa.
Tratamiento del EMD. Seguridad y efectividad
SÍNTOMAS
Los síntomas del edema macular diabético son los siguientes:
- Visión borrosa y pérdida gradual e indolora de la visión.
- Sensación de ver los objetos de distinto tamaño (menor en el ojo afectado).
- Percepción deformada de las imágenes (metamorfopsias*).
- Sombras o áreas de visión perdidas al realizar tareas de lectura/ordenador(escotomas).
- Baja adaptación a los cambios de luminosidad
- Alteración de la visión del color.
- Dificultad para apreciar objetos y figuras de contraste similar.
DIAGNÓSTICO ALTA PRECISIÓN
El diagnóstico realizado por el Dr Orduna se basa en una exploración visual exhaustiva, en su juicio clínico y gran experiencia en la cirugía láser retiniana y en la interpretación de modernas técnicas de imagen como Angio-OCT, OCT, autofluorescencia, angiografía fluoresceínica, y MICROPERIMETRÍA que permiten un análisis preciso de la estructura, del metabolismo y de la función visual. Además permite estudiar la evolución del paciente mediante FOTOMODULACIÓN láser. Ver evolución de los casos tratados
OBJETIVO
El objetivo es FOTOMODULAR el EPR. El láser amarillo 577 nm navegado dosificado en micropulsos puede aplicarse en casos incipientes de EMD muy cerca del centro de la mácula. Tras las pruebas realizadas por el equipo y el diagnóstico del Dr Orduna se diseña el plan de tratamiento en las distintas zonas de la mácula: fóvea, parafóvea y perifóvea permitiendo la personalización de cada tratamiento.
EFECTIVIDAD
El tratamiento mediante FOTOMODULACIÓN con Láser Amarillo MP puede controlar el edema macular de un paciente que padece retinopatía diabética, y ha demostrado ser efectivo en la disminución del grosor y volumen macular. Ver estudio
SEGURIDAD DEMOSTRADA
La FOTOMODULACIÓN con LASER Amarillo en pulsos de microsegundo es un tratamiento que ha demostrado elevados parámetros de seguridad. Así lo demuestra la evidencia de este estudio que concluye que el LASER Amarillo en pulsos de microsegundo no estuvo asociado a pérdida de agudeza visual o sensibilidad retiniana en los cuatro grados centrales de la retina evaluados mediante MICROPERIMETRÍA (Ver casos)
Ventajas de la Fotomodulación con Láser amarillo frente a otros tratamientos
SE MINIMIZAN LOS RIESGOS DE LAS INYECCIONES INTRAVÍTREAS
El gran interés de este tratamiento FOTOMODULADOR en pacientes que padecen edema macular diabético, radica en que precisan un tratamiento sostenido durante muchos años con inyecciones intravítreas para mantener su visión, y el tratamiento con láser Amarillo Micropulsado pudiera ayudar a controlar la enfermedad minimizando la necesidad de dichas inyecciones que no están exentas de complicaciones y conllevan un gasto económico y logístico elevado para el paciente y su familia.
SEGURIDAD Y EFECTIVIDAD
Existen múltiples estudios que avalan la seguridad y la efectividad del tratamiento de FOTOMODULACIÓN LASER Amarillo Micropulsado en EDEMA MACULAR DIABÉTICO y RETINOPATÍA DIABÉTICA. A diferencia de la FOTOCOAGULACIÓN tradicional no produce quemaduras en la retina, por tanto no es un tratamiento ablativo. El paciente conservará su campo visual pudiendo ser evaluado mediante autoflorescencia y MICROPERIMETRIA.
EL DR ORDUNA, PIONERO EN FOTOMODULACIÓN LÁSER
Desde el año 2000 existe un tratamiento llamado FOTOMODULACIÓN LÁSER que puede mejorar el edema macular diabético sin efectos secundarios importantes. Debido a la tecnología existente hace 20 años no se podía administrar como ahora, con eye tracker, con tamaño de spot controlado hasta 50 micras, controlando la duración del pulso en un protocolo de 3 a 1 siendo absolutamente reproducible gracias al sistema navegado y al sofisticado software de la plataforma. El objetivo del tratamiento es el epitelio pigmentario de la retina sin producir quemaduras.
«El tratamiento constituye una alternativa segura y eficaz para el Edema Macular Diabético y la Retinopatía Diabética»
¿Qué más debo saber?
Diferencia con el láser tradicional
El tratamiento láser tradicional de los pacientes diabéticos, consiste en ablacionar la retina provocando quemaduras. Al tratar de este modo la retina periférica, cada impacto del láser deja un punto de NO VISIÓN (Escotoma) en el campo visual del paciente, por lo que sufrirá una reducción de su campo visual periférico. Este tratamiento aplicando el láser en modo continuous wave (CW), a dosis de FOTOCOAGULACIÓN es muy agresivo y tiene muchos efectos secundarios (pérdida de campo visual, edema macular, membrana epirretiniana y membrana neovascular subretiniana). Pero aún así, es considerado el tratamiento “GOLD STANDARD” de la retinopatía diabética.
Menor agresividad vs láser tradicional
Gracias a la FOTOCOAGULACIÓN LÁSER, desde el pasado siglo, se ha salvado la visión central de miles pacientes. Dada la agresividad del tratamiento se han realizado múltiples estudios, como el ETDRS Study (Early treatment Diabetic Retinopathy study), para encontrar el momento adecuado de realizar la ABLACIÓN LÁSER de la retina enferma; se aplica el tratamiento de la FOTOCOAGULACIÓN cuando la retinopatía entra en fase preproliferativa o proliferativa (más avanzada), ya que si no se trata en ese momento el 50% de los pacientes podrían perder su visión totalmente en un año. Este láser no se puede aplicar cerca del centro de la mácula mientras que el Láser 577s Micropulsado sí se puede administrar cerca de la mácula.
Micropulso vs continuous wave
Realizamos tratamientos de la mácula con un spot pequeño de 50 micras y con un espacio entre impactos de 3 a 1. Dosificamos el LÁSER a velocidad de micropulso (10-6 segundos), produciendo 1000 impactos sobre la región macular del paciente.
Se consigue una FOTOESTIMULACIÓN DE LA RETINA tratando el epitelio pigmentario de la retina sin elevar su temperatura más de 10ºC. Nos mantenemos siempre por debajo de la dosis FOTOCOAGULADORA no provocando la coagulación de las proteínas, y EVITANDO LA APARICIÓN DE NECROSIS Y CICATRIZ LASER.
El Dr Carlos Orduna es un oftalmólogo con una dilatada experiencia como cirujano. Sus avances en el tratamiento de enfermedades oculares con tecnología láser le han valido el reconocimiento de la comunidad internacional. En 2016, fue uno de los dos oftalmólogos de España reconocidos como Mejor Oftalmólogo del Año.
El Dr Orduna responde
Soy una paciente de 65 años que veo borroso desde hace un mes, soy diabética de tipo 2 desde los 43 años; hasta ahora he pasado las revisiones de fondo de ojo cada año sin problemas, pero desde hace un mes veo deformadas las imágenes con el ojo derecho.
Este sería el caso ideal para tratarse con láser amarillo micropulsado. Una paciente que tras haberse realizado las pruebas, es diagnosticada de EMD en el ojo derecho y retinopatía diabética proliferativa en ambos ojos, por lo que se procede a realizar un tratamiento de FOTOMODULACIÓN subumbral con Láser Amarillo en ambos ojos y un tratamiento de FOTOMODULACIÓN focal con Láser Amarillo en el ojo derecho, guiado mediante angiografía fluoresceínica, autofluorescencia y microperimetría. De esta manera conseguimos mejorar su visión, y conservar su campo visual sin ningún tipo de a cicatriz visible en su retina.
¿Existe una edad máxima y/o mínima para tratarse mediante fotomodulación láser?
No, la edad no es impedimento para realizar el tratamiento, normalmente, los pacientes más jóvenes son los diabéticos de tipo 1. He tratado pacientes desde los 30 años a los 90 años de edad. El tratamiento mediante fotomodulación láser es a un año vista.
¿ Podré ver nítido al terminar cada sesión de tratamiento?
Los primeros minutos después de realizar cada sesión estará deslumbrado y verá morado, pero enseguida recuperará la visión que tenía previa al tratamiento. En el caso de edema subfoveolar, la recuperación visual es paulatina en casos recientes; esperándose los primeros resultados entre uno y tres meses después del primer tratamiento, pero podría suceder que se resolviera el edema macular y no recuperara la visión en casos más graves, o que hubiera que combinar el tratamiento con otras terapias. En cualquier caso el tratamiento mediante fotomodulación láser es a un año vista.
Con el tratamiento láser ¿se cura la enfermedad?
Con el tratamiento láser amarillo 577 nm se controla tanto la retinopatía diabética como el edema macular diabético que son complicaciones de la diabetes mellitus, es una enfermedad crónica que requiere un control estricto del metabolismo de la glucosa, triglicéridos y de la tensión arterial.
¿A qué riesgos me expongo al someterme a este tipo de cirugía láser?
El riesgo es mínimo, comienzo siempre el tratamiento en la parte más baja de la ventana terapéutica, y si no es lo suficientemente efectivo, subo la dosis de energía, siempre buscando un efecto reparador sin producir cicatriz.
¿Puedo hacer vida normal después del tratamiento?
Absolutamente, en el caso de que utilice una lente de contacto para administrar el tratamiento tendrá que usar un colirio durante unos días, pero en cualquier caso podrá hacer una vida normal. En la mayoría de los casos uso el objetivo de no contacto de la plataforma láser.
¿Se puede prevenir la aparición de complicaciones oculares en la diabetes mellitus?
Se pueden minimizar las complicaciones ocualres llevando una dieta adecuada y un control metabólico estricto de la glucosa. Es importante que siga las indicaciones de las revisiones pautadas por todos los profesionales implicados, médico de familia, endocrino, oftalmólogo, nefrólogo, etc.
¿Tengo que estar de baja médica?
No. Puede hacer vida normal desde una par de horas después de terminar el tratamiento.
¿Cuánto dura el tratamiento?
Cada sesión de tratamiento dura solo unos minutos, pero son necesarias revisiones y posibles nuevas sesiones mediante Láser amarillo Micropulsado. El tratamiento de la enfermedad es a un año vista.
Fotomodulación con Láser Amarillo
Fotocoagulación con Láser Amarillo